[비만] 대사 수술로 제2형 당뇨병을 치유

당뇨병 치료를 목표로 하는 수술을 metabolic surgery (대사수술)이라고 부르는데, 실제로 임상에서 완치율이 높다고 한다. 당뇨환자가 대사수술을 받은 후 보통 5년까지만 추적검사를 실시하므로 그 이상의 자료가 없다. 이번 실험에서는 제 2당뇨병을 가진 환자를 수술 후 10년까지 일반적인 약물치료군과 비교하여 추적 관찰하기 위해 계획되었다.

 

최근 Lancet지에 발표된 이 실험에 따르면, 대사 수술 치료를 받은 환자의 1/3이 10년 관찰기간 동안 당뇨 증상을 보이지 않았다고 한다. 이는 난치로만 알려져온 제2 당뇨병의 “ 치유” 가 가능함을 보여준다. 연구원들은 제2형 당뇨병을 앓고 있는 환자들을  대사수술군 과 전통적인 의료 및 생활습관 개입군으로 나누어  10년동안 비교 관찰하며 연구한 결과를 보여준다. 

 

5년이상 당뇨를 앓고 있는 HbA1C >7 이상이고 BMI가 35이상인 환자를 무작위로 추출해 약물치료군, 루와이 위우회술 (Roux-en-Y gastric bypass : RYGB) 또는 담췌장전환술 (biliopancreatic diversion : BPD)로 나누었다. 연구의 1차 목표는 약물을 끊은지 1년이상,  HbA1c <6.5 그리고 공복혈당 5.55 mmol/L 를 관해로 정의했으며, 이러한 관해상태가 얼마나 유지되는 지를 관찰하는 것이었다.

 

루와이 위우회술 : 조그마한 위주머니 20~30cc가 소장과 연결되게 한다. 섭취한 음식이 소화액과 만나려면 1m 정도의 간격이 있으므로 영양흡수가 적게 일어난다. 위의 크기를 줄여 음식물 섭취를 줄이고, 흡수를 억제하는 원리

 

진행된 제2형 당뇨병을 앓고 있는 60명이 조건을 충족하여 이 실험에 참여하였으며 로마의 주요 학술병원에서 치료를 받았다. 10년간 추적 관찰률은 95% (60명중 57명)였다. 환자들은 무작위로 약물치료와 생활습관개선 또는 대사 수술 (gastric bypass or biliopancreatic diversion)군으로 나뉘어져 치료를 받았다. 연구 시작 시 모든 환자들은 혈당수치가 잘 조절되지 않는 당뇨를 5년 이상 앓고 있는 중증 질환자였다.

 

이 실험에서 수술을 받았던 모든 40명환자 중 15명( 37.5%)가 10년 연구 기간 동안 당뇨병 치료제 없이 관해상태를 유지하였다. 참고로, 2009년 미국 당뇨병학회는 당뇨병의 치료를 5년 이상 지속된 질병완화 상태로 정의한다.  또한, 수술군인 RYGB와 BPD 그룹에 속한 참가자들은 약물치료군보다 훨씬 적은 당뇨관련 합병증을 보였다. 대사조절, 심혈관 위험성 감소, 신기능과 삶의질 향상의 결과를 보였는데, 특히 심장, 신장, 신경학적 이상반응을 포함한 당뇨 관련 합병증의 발생률이 현저히 낮았다.  대사수술군에서는 또한 당뇨, 고혈압, 고지혈증 약과 같은 약물사용도 줄었다.

 

이번 연구는 당뇨병은 무조건 진행되는 병이 아니라, “치유 가능한 병”임을 보여주었다. 이번 실험결과에 따르면, 제 2형 당뇨환자에게서 대사수술은 전형적인 약물치료보다 장기적 관점에서 더 효과적이다.

 

이번 실험은 BMI 35 (고도비만) 이상인 경우에서 이루어졌으며, 대사 수술이 효과적일지라도 매우 침습적인 방법이라서 있을 수 있는 합병증 등을 고려해 benefit과 risk를 저울질 한 후 선택되어야 할 것이다. 다만, 관리가 잘 되지 않아 합병증의 위험성이 큰 고도비만을 가진 당뇨병 환자의 케어에 있어서는 대사 수술이 효과적인 접근법이 될 수 있을 것이다. 또한, 이 실험은 비만을 관리하는 것이 제2형 당뇨병의 관리에 매우 중요함을 보여준다.  

 

당뇨병은 전 세계적으로 많은 사람들의 건강을 위협하는 대표적인 대사성 질환이다. 당뇨환자가 Covid19에 걸린 경우 치사율이 높다고도 알려져 있다. 대사 수술이 당뇨병을 빠르고 극적으로 개선할 수 있다면, 적절한 시기에 시행되어 환자들의 생명을 구할 수 있는 방안 중 하나로 활용되면 좋을 것이다.

 

2021.01.21 King’s College London

 

The Lancet, 2021; 397 (10271): 293 DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32649-0

 

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